03 활력징후 돕기

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# 체온 BT

1. 고막 체온

     1) 가장 정확한 심부체온 측정 ( 체온조절중추인 시상하부와 혈류를 공유하므로)

     2) 측정 시 어른 : 후상방 , 소아 : 후하방  귓바퀴를 잡아당겨 외이도를 직선으로 만듬

     3) 70~75% 알코올로 소독

2. 액와 체온

     1) 무의식 환자의 체온을 정확히 측정 가능

     2) 마른 수건으로 두드려서 땀 제거 (문지를 경우 열 발생)

     3) 체온 측정 부위를 액와 중앙에 놓고 상박은 옆구리 하박은 가슴위에 놓는다.

3. 구강 체온

     1) 입으로 체온을 잴 수 있는 사람 (말하거나 먹는거 가능)

     2) 흡연 후, 음식 섭취 후 -> 10분 뒤 측정

     3) 뜨겁거나 찬 음식 섭취 후 -> 30분 뒤 측정

4. 직장 체온

     1) 가장 정확한 체온 측정

     2) 수용성 윤활제 사용 ( 항문에 상처 입지 않게)

     3) 배꼽 방향을 향해서 2.5~4cm 삽입

5. 체온 상승 시 간호

     1) 국부적 냉찜질

     2) 구강간호 (열나면 구강점막이 건조해져서 감염이 쉬움 의식이 있을경우 물섭취 없을경우 생리식염수로 닦아줌)

     3) 알코올과 물수건으로 닦아줌

     4) 실내온도를 낮추어줌

6. 체온측정 시 주의 사항

     - 체온 측정 시 갑자기 열이 높은 환자를 발견하면 먼저 체온계에 이상유무 확인하고 이상이 없으면 잠시 후 체온을 다시 측정하고, 이상이 있으면 다른 체온계로 다시 측정하여 보고함

 

# 맥박 Purse

1. 정상범위 60~100회/분

     나머지는 전부 이상 맥박 -> 간호사 의사에게 보고

2. 촉지할 수 있는 맥박

     측두동맥, 경동맥, 상완동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥

3. 맥박을 측정할 때 가장 많이 쓰는 동맥은?

     요골동맥 (손목 안쪽에서 엄지손가락을 연결하는 선, 둘째 셋째 손가락끝으로 측정)

4. 반드시 맥박을 측정하고 줘야 될 약

     디기탈리스 (강심제, 디곡신) - 맥박이 60회 이하이면 주면 안되는 약, 심박동수를 감소, 심박출량 증가

5. 맥박결손

     한명은 심첨맥박 - 좌측 중앙 쇄골선, 4~5번째 늑골간이 만나는 지점 1분간 청진

     한명은 요골맥박 (말초)

     동시에 측정!

 

# 호흡 RR

1. 정상범위 12~20회/분

2. 호흡중추 뇌의 연수

3. 호흡수를 측정하고 줘야 하는 약물

     1) 마약성 진통제인 데메롤과 모르핀 (호흡을 억제시킴)

     2) 투여 전 호흡수가 12회 이하이면 주면 안됨

     3) 투여 후 호흡수가 10회 이하이면 의사에게 보고

4. 이상 호흡

     1) 체인스토크스 호흡 (임종 시)

     2) 쿠스마울 호흡 (당뇨성 혼수 시)

5. 호흡수 측정

     - 맥박을 측정한 후 호흡을 측정한다는 말을 하지 않고 대상자의 손목을 잡은 채로 가슴의 움직임으로 호흡의 깊이, 호흡수, 호흡의 리듬을 측정

 

# 혈압 BP

1. 수축기 혈압/이완기 혈압

2. 정상범위 120/80mmHg

3. 맥압 = 수축기압-이완기압 (정상범위 30~50)

4. 나이가 증가할 수록 증가

5. 정확한 측정 - 팔을 심장과 같은 높이로

 

 

# 성인 정상 활력징후 수치