02 신생아 간호

[신생아의 일반적 특성]

1. 신체적 특성

     1) 신장 : 평균신장 50cm, 생후 1년 1.5배 증가

     2) 체중 : 평균체중 3.2kg,  3개월에 2배, 12개월(1년)에 3배

                영유아의 성장 발육 지표

     3) 신생아의 생리적 체중감소

          (1) 출생 후 3~4일, 출생 체중의 5~10%소실

          (2) 모체로부터 공급받던 호르몬 감소, 수분공급 억제, 대소변 배출에 비해 먹는 양 적어서

     4) 머리

          (1) 대천문 : 다이아몬드, 대변가리기 시기(생후 12~18개월)에 폐쇄

          (2) 소천문 : 삼각형, 산욕기(생후 6~8주)에 폐쇄

          (3) 뇌압상승시 돌출, 탈수 시 함몰됨

참고) 성인에 비교한 신생아의 특징

     다 높고 많은데… 소변을 충분히 농축할 수 없다.

 

2. 생리적 기능 (호흡→맥박→체온 순으로 측정, 혈압은 잴 수도 있다)

     1) 활력증상

          (1) 호흡 : 불규칙적인 복식호흡, 30~60, 어른의 2배

          (2) 맥박 : 불규칙하고 빠름 120~140

          (3) 체온 : 36.5~37

          (4) 혈압 : 70/40, 최고혈압 80~90 (성인의 이완기 혈압과 같음)

     2) 순환계 : 제대 동맥2, 정맥 1

     3) 생리적 황달

          (1) 생후 2~3일경 나타났다가 7일 후 없어짐(간기능 미숙), 치료 필요없음,

          (2) 저체중아나 미숙아는 형광요법

          (3) 형광요법의 간호

               ① 눈가리개를 한다

               ② 옷을 벗기고 체위변경을 자주 한다(기저기는 채움)

               ③ 수유시에는 잠시 중단

               ④ 매일 빌리루빈 검사 

               ⑤ 탈수증상 관찰       

     참고) 병리적 황달 = 핵황달

          생후 24시간이내에 생기는 황달

          원인 : 담관폐쇄, 선천성 매독, 용혈성질환(태아적아구증)

     4) 위장계

          (1) 위 : 분문괄약근이 잘 발달되어 있지않아 토하기 쉬우므로 트림 시킴

          (2) 배설

               ① 태변 : 8~24배출시작, 생후 3일동안 배출, 암갈색

               ② 이행변 : 4~14일, 묽고 점액을 포함한 녹황색 변

               ③ 정상변 : 5~15일, 황색

     5) 면역계 : 6개월간은 감염성 질병에 대해 어느정도 면역력을 가짐(수두,백일해,파상풍 제외)

     6) 탈수열 : 정상임

          (1) 분만 2~4일 사이 신생아에게 발생, 약 40도

          (2) 체중보다 체표면적이 넓음

          (3) 수분교환율이 높음 -먹자마자 소변봄

          (4) 세포외액이 차지하는 비율 더 높음

          (5) 신장이 미성숙하여 소변을 농축할 수 없음

          (6) 섭취량이 배설량보다 적기 때문 - 수분 다량 공급하면 정상체온 됨

 

 

3. 신경계

     1) 빨기반사 : 6개월 소실

     2) 혜적이/ 포유/ 젖찾기 반사 : 7개월 소실

     3) 눈깜박임 반사 : 일생동안 지속

     4) 파악반사 :2~3개월 강하고 5개월 소실

     5) 모로반사 : 포옹, 3개월 소실, 쇄골골절, 뇌손상시 나타나지 않음

     6) 바빈스키 반사 : 발바닥 간지르면 발가락을 폈다가 오므림, 가장 늦게 소실(12개월)

     7) 긴장성 반사 : 4개월 소실

 

4. 감각 발달

     1) 촉각 : 가장 강하게 발달된 감각으로 입술, 혀, 귀, 이마가 제일 예민

     2) 시각 : 출생시는 양쪽 눈이 협동이 안돼서 동일하게 움직이지 못함(생리적 사시 정상, 생후 6개월까지)

 

[신생아 간호 돕기]

1. 출생 즉시 사정 내용

     1) 가장 먼저 호흡상태 관찰

     2) 아프가 점수, 체온, 맥박, 호흡, 혈압, 피부색, 의식정도, 신장

 

2. 아프가 점수

     1) 1분, 5분에 측정, 10점만점

     2) 신생아 상태를 결정하는 점수

     3) 7~10 : 양호, 4~6 : 중등도의 어려움, 3이하 : 신속한 치료와 간호 요구

	0	1	2
피부색깔A	청색, 창백	몸분홍, 사지청색	전체 분홍
심박동수P	-	100↓	100↑
반사반응G	-	약하게 반응	잘 반응
근긴장도A	축 늘어짐	약간 굴곡	잘 굴곡
호흡상태R	-	느리거나 불규칙	힘차게 운다

 

3. 활력징후

     1) 체온 : 36.5~37도, 어른보다 다소 높음, 체온조절기능 미숙→보온, 고막체온(후하방)

     2) 맥박 : 불규칙적 120~140회, 호흡이 없으면 상완동맥 맥박측정

     3) 호흡 : 30~60회/분, 복식호흡

     4) 혈압 : 잴수도 있다. 어른보다 낮다, 40/20~70/30mmHg

 

4. 신생아 기본간호

     1) 호흡 시작과 유지 : 가장먼저 기도유지 및 이물질 제거, 출생 후 30초이내에 호흡하지 않으면 가사(질식)의 위험

     2) 체온유지 : 신생아 체표면적은 체중에 비해 매우 넓어 열 손실이 쉬움, 보온, 실내온도 22~26도, 습도 55~65%

     3) 감염 손상 예방 : 임균성 안염(1%질산은, 테트라사이클린, 에리스로마이신), 비타민 k 주사, 간호 전후로 손씻기

     4) 제대간호 : 75% 알코올로 제대 소독, 일주일후 제대탈락

     5) 목욕 : 체온 안정 체중이 2.5kg 넘으면 통목욕 가능, 5~10분간, 온도는 40~43도(팔꿈치), 수유하기전에, 두미방향으로 씻기, 태지 제거안함

     6) 보고 : 24시간 이내 황달이거나 24시간 이내 태변을 보지 못하거나(항문직장기형) 호흡 시 흉곽이 함몰

     7) 생후 3일된 아기의 맥박과 호흡이 정상범위에서 상한치에 해당될 때 흥분이나 울고 난 상태가 아닌지 확인

     8) 생후 6주까지는 안을 때 머리를 받쳐준다

     9) 출생 후 1주일이내에 신생아 사망이 가장 많으므로 세심한 관찰 필요

     10) 출생 후 24시간 이내 신생아 간호

          머리를 낮추고 고개를 옆으로 돌려 눕힘, 제대 절단부위의 출혈관찰, 태변배출유무 관찰, 통목욕

 

[수유 돕기]

1. 모유 수유

     1) 모유의 종류

          (1) 초유 : 분만 후 2~3일동안에만 분비, 끈적하고 황색, 면역체 함유, 태변의 배설을 돕는다

          (2) 성숙유 : 초유분비 후 나오는 유즙, 백색, 단맛

     2) 모유의 장점

          (1) 면역력 증강에 효과적, 경제적,

          (2) 완전 무균상태, 정서적 안정감을 준다

          (3) 비타민A, 당질 많이 함유(CD 보충필요)

          (4) 산욕기 단축, 산후 비만증 억제

          (5) 소화가 잘된다

          (6) 모자간 애착 촉진

     3) 수유방법

          (1) 수유 전 기저귀 교체

          (2) 손씻기, 유방을 물로 잘 씻기

          (3) 유방을 바꿔가며 10~20분 동안 충분히 먹이기

          (4) 수유 후 가볍게 등을 두드려 트림시킴

          (5) 유방에 남은 젖 모두 짜내 비우기

     4) 수유 금기증 : 산모(유방농양, 만성질환, 약물중독), 아기(구개파열, 토순, 조산아, 모유알레르기)

     5) 유즙 분비 촉진 요소 : 규칙적 수유로 유방을 비워줌(3시간마다), 유방마사지, 열량섭취 340kcal 증가, 수분 3000cc 섭취

 

2. 인공 수유(보리차→글루코오스→밀크)

     1) 소독 방법 : 저온 살균법, 우유병은 끓는 물에 넣어서 10분간 자비소독, 매회 소독

     2) 온도 : 100도 끓여서 50~60도로 식힌다, 손목 안쪽에 떨어뜨려서 따뜻한 정도

     3) 인공수유 시 비타민C 부족될 수 있으므로 외부에서 첨가, 모유보다 단백질 3배많고 열량이 높다

     4) 수유 중 우유가 기도로 넘어가 청색증이 나타날 때는 제일 먼저 아기를 거꾸로 들어 우유가 흘러나오도록 함

 

[신생아 질환과 간호 돕기]

1. 선천성 기형

     1) 영아 사망의 주 원인

     2) 토순, 구개파열, 무항문(항문직장기형), 난쟁이, 소두증

 

2. 분만 시 외상

     쇄골 골절 : 분만외상 중 가장 많다. 모로반사 없음, 8자붕대

   

3. 감염

     1) 제대 절단 부위 : 파상풍(제대 결찰시 소독된 가위 사용하여 예방)

     2) 눈 : 임균성 안염 방지 위해 1%질산은, 테트라사이클린, 에리스로마이신 사용

     3) 피부 : 발진은 저절로 좋아짐

     4) 아구창 : 칸디다 알비칸스, 젠티안 바이올렛 발라줌, 다른아이에게 전염방지 위해, 젖꼭지와 젖병은 철저히 씻고 자비소독, 개별사용, 장난감 소독

     5) 매독 : 태반을 통해 감염, 트레포네마 팔리듐

 

4. 선천성 대사이상 질환

     1) 페닐케톤뇨증, 선천성 갑상선 기능 저하증

     2) 검사 및 채취

          (1) 정상아는 생후 2~7일경 채혈

          (2) 생후 48~72시간, 수유 시작 후 24시간 지난 후에 시행

     3) G-스캐닝 : 염색체 이상 질환을 신속 정확하게 검사하는 신생아 선천성 대사이상 선별검사